研究紀要第20号 高校生の精神衛生･特に自殺および自殺未遂行為に関する考察 - 003/021page

（例）

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精神異常
家庭不和
親の不幸
転居・独居
成績不振
進学苦	○
留　　年
勉強疲れ
不　　明

　9．自殺（未遂）の直接動機
　　　・この自殺（未遂）の直接の動機となったと思われるものに○をつけてください。
　　　・○は2つ以上になってもかまいません。その場合には，主となるものに◎をつけてください。

（例）

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親との口論・叱責
先生よりの叱責
失恋・交際の反対
友人の自殺を知り
家族が病気入院
シンナー吸引による異常
生理時の精神不安
文学作品を読んで	○
試験結果の不良
自己嫌悪
不　　明

　10．この自殺（未遂）の行われた場所はどこですか。
　11．この自殺（未遂）者は，遺書または遺書らしいものを残してましたか。あり，なし，不明で解答ください。
　12．この自殺（未遂）生徒の学業成績は，総合的にみて，A・B・C・D・Eのどの段階に属していましたか。
　13．この生徒の父親の養育態度は，過保護・過干渉・過剰期待・無視・拒否・溺愛，などのどれにあてはまりますか。
　14．この生徒の母親の養育態度は，過保護・過干渉・過剰期待・無視・拒否・溺愛，などのどれにあてはまりますか

（例）

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自殺場所	自分の部屋
遺　　書	あ　　り
学業成績	B
父の養育	不　　明
母の養育	無　　視

　15．指導要録の行動評価について
　　　・この生徒の行動評価で，AおよびCがある場合には，その評価を下欄に転記してください。
　　　・定時制の4年生の場合には，4学年に分けて記入してください。